BANJALUKA – Od početka ove godine došlo je do povećanja cijena participacije na nivou sekundarne i tercijarne zdravstvene te za usluge u službama hitne pomoći za nehitna stanja, saopšteno je iz Fonda zdravstvenog osiguranja (FZO) RS.
- Iznos participacije nisu mijenjani od 2011. godine.
- Participacija za bolničko liječenje plaća se najviše za 14 dana i iznosi 25 KM po danu.
- Do rasta je došlo zbog poskupljenja medicinskog i nemedicinskog materijala, lijekova, energenata…
Kako navode, ove izmjene su obuhvaćene Pravilnikom o visini i načinu plaćanja participacije, koji je počeo da se primjenjuje početkom godine.
Ko je oslobođen participacije
Iz Fonda pojašnjavaju da izmjene u visini participacije, koje za pojedine zdravstvene usluge podrazumijevaju povećanje ličnog učešća, neće osjetiti najugroženije kategorije osiguranika.
“Više od 50 odsto osiguranih lica po nekom osnovu je oslobođeno plaćanja participacije”, tvrde iz Fonda zdravstvenog osiguranja (FZO) RS.
Pojašnjavaju da su participacije za sve usluge iz obaveznog zdravstvenog osiguranja oslobođena djeca do 18 godina, lica starija od 65 godina, trudnice i porodilje, slijepa lica, lica oboljela od rijetkih bolesti, dobrovoljni davaoci krvi, lica sa određenim mentalnim oboljenjima, penzioneri sa najnižom penzijom, ratni vojni invalidi i druge osjetljive kategorije.
“Pored toga, participacije su oslobođeni i osiguranici koji se liječe od malignih bolesti, dijabetesa, hemofilije, epilepsije, progresivnih mišićnih oboljenja, cerebralne paralize, multiple skleroze, reumatske groznice, plegija i drugih teških oboljenja, kako u liječenju osnovne bolesti, tako i njenih komplikacija”, dodaju.
Troškovi zdravstvenih usluga značajno porasli
Dodaju da iznosi participacije u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja nisu mijenjani od 2011. godine, iako su u proteklih petnaest godina troškovi zdravstvenih usluga značajno porasli.
“Do rasta je došlo zbog poskupljenja medicinskog i nemedicinskog materijala, lijekova, energenata, usluga održavanja medicinske opreme, kao i povećanja troškova rada. U takvim okolnostima, Aktiv direktora zdravstvenih ustanova koje pružaju bolničku zdravstvenu zaštitu inicirao je izmjene Pravilnika o participaciji, što je Upravni odbor FZO RS, uz saglasnost resornog ministarstva, prihvatio vodeći računa o održivosti zdravstvenog sistema”, kažu iz Fonda.
Iznosi participacije
A kada su u pitanju nove cijene particijacije, koje su Pravilnikom je preciziran tačan broj dana za koliko se plaća participacija za vrijeme bolničkog ležanja, kao i maksimalni iznos participacije u iznosu od 370 KM – bez obzira na stvarne troškove zdravstvene usluge (pacijent bez obzira koliko dugo leži u bolnici i koje usluge da mu se pružaju ne može da plati veći iznos od 370 KM).
Naglašavaju da je participacija prihod zdrastvenih ustanova, a ne FZO RS.
Objašnjavaju da se participacija za bolničko liječenje plaća najviše za 14 dana i iznosi 25 KM po danu, odnosno 12 dana u Univerzitetskom kliničkom centru Republike Srpske i plaća se 30 KM po danu, bez obzira na ukupan broj dana provedenih u bolnici.
“Primjera radi, ako je osiguranik hospitalizovan 25 dana u UKC RS, participaciju će platiti samo za 12 dana. Dakle, Pravilnikom su uvedena jasna pravila uz punu zaštitu najugroženijih kategorija osiguranika, jer oni ne plaćaju participaciju”, navode iz Fonda.
Dodaju da je Fond bez dodatnog opterećenja osiguranika, u prethodnim godinama nastojao da obezbijedi dostupnost najsavremenijih zdravstvenih usluga.
“Tako Fond za ugradnju kohlearnog implantata po pacijentu izdvaja 61.000 KM (djeca ne plaćaju ni participaciju), za operativni zahvat na srcu 23.000 KM, za ugradnju pejsmejkera 40.626 KM, dok za operaciju tumora glave izdvaja 9.684 KM. U tim slučajevima, osiguranici plaćaju isključivo participaciju za predviđeni maksimalni broj dana ležanja u bolnici, bez obzira koliko su dugo bili na liječenju, a ukupan iznos ne može da bude veći od definisanog maksimalnog iznosa”, kazali su.
Daju primjer da, ukoliko pacijent leži u bolnici zbog operacije na otvorenom srcu, Fond zdravstvenog osiguranja plaća za tog pacijenta operaciju koja košta 23.000 maraka, svu dijagnostiku koja je neophodna, a pacijent plaća participaciju u iznosu od 25 KM po danu za maksimalno 14 dana.
“Pacijent može biti u bolnici i duže od 14 dana, ali participaciju plaća samo za 14 dana”, navode iz Fonda.
Participacija se plaća u Hitnoj pomoći
Dodaju da je dosadašnji način plaćanja participacije za pojedine zdravstvene usluge dovodio do određenih nelogičnosti, tako da se u praksi dešavalo da osiguranik za pojedine ambulantne ili specijalističke usluge plati veći iznos participacije, nego za liječenje u bolnici.
“Npr., za ambulantni pregled magnetne rezonance pacijent će za MR bez kontrasta izdvojiti 50 KM za participaciju, a ukoliko ovu uslugu dobije u okviru bolničkog liječenja plaća samo participaciju za dan ležanja u bolnici, što je znatno manji iznos”, objašnjavaju.
Ističu da je uvedena novost u službama hitne pomoći na način da je omogućeno da se naplati participacija u onim slučajevima kada se ne radi o hitnim stanjima.
“Naime, česta je pojava da pacijenti zloupotrebljavaju resurse i koriste usluge zdravstvene zaštite u službama hitne pomoći, iako nisu hitni slučajevi, jer ne moraju ništa da plate i brže ostvare zdravstvenu zaštitu. Međutim, time se znatno opterećuju službe hitne pomoći, čime se ugrožava njihova dostupnost pacijentima kojima je zaista potrebna hitna medicinska pomoć”, naveli su iz FZO RS.
Takođe, u Integrisanom zdravstvenom informacionom sistemu (IZIS) omogućeno je da se automatski razdvajaju hitna od nehitnih stanja, te je time onemogućena eventualna zloupotreba da se u hitnim stanjima naplaćuje participacija.
“Svjesni da osiguranici nisu dovoljno informisani o tome koliko koštaju zdravstvene usluge, Fond planira da kroz mobilnu aplikaciju u okviru Integrisanog zdravstvenog informacionog sistema omogući svakom osiguraniku uvid u njegove ukupne troškove zdravstvene zaštite, kao i koliko je on kroz participaciju izdvojio, a koliko Fond zdravstvenog osiguranja i dr.”, stoji u saopštenju.
Očekuju da se ta sredstva usmjere isključivo na poboljšanje uslova liječenja, unapređenje kvaliteta i sigurnosti pacijenata, kao i na kontinuitet u snabdijevanju lijekovima i medicinskim materijalom. Nezavisne novine